—Escolha uma opção—Solteiro(a)Casado(a)Divorciado(a)Viúvo(a)Separado(a)
—Escolha uma opção—Ensino fundamentalEnsino MédioGraduaçãoPós-GraduaçãoOutro
Você já realizou a consulta pré anestésica / avaliação com o anestesiologista? SimNão
Caso não tenha realizado, entre em contato com o seu cirurgião para verificar a necessidade de realizar a avaliação com o anestesiologista.
O seu internamento será por convênio ou particular? ConvênioParticular
Se convênio, seu médico entregou a guia para autorização junto à operadora? SimNão
Se convênio, a guia está autorizada? SimNão
Se particular, já fez o orçamento com a Tesouraria do Policlínica Hospital? SimNão
Se convênio, sua acomodação é: Quarto individualQuarto coletivo (2 leitos)
Tem interesse em complementar para acomodação superior à que seu convênio dá direito? SimNão
Se particular, acertou acomodação: Quarto individualQuarto coletivo (2 leitos)
Seu (sua) médico (a) orientou jejum pré operatório? SimNão
Com quanto tempo de antecedência da sua cirurgia seu (sua) médico (a) orientou você a chegar no hospital? 1 Hora2 Horas3 HorasNão orientou
Seu médico (a) te orientou sobre o TCLE (Termo de Consentimento Livre e Esclarecido)? SimNão